Kini HMO?

Itọkasi Ilera Ile-iṣẹ

Mọ eyi ti eto iṣeduro ilera lati yan le jẹ ipinnu ẹtan. Kii ṣe nikan ni o ni lati ṣe iwọn awọn idiyele pẹlu awọn iwulo ilera rẹ, ṣugbọn nigbami awọn ofin ati awọn ọrẹ jẹ airoju lasan. Ninu wa Itọkasi Itọkasi Ilera , a gbìyànjú lati fọ lulẹ ede idiju yii. Nibi, a jiroro lori eto ilera ti a mọ ni HMO.

Kini HMO duro fun? Kini o je?

HMO jẹ adape fun agbari itọju ilera. O jẹ iru eto iṣeduro ilera ti o nilo ki o lo awọn olupese ilera nẹtiwọọki nikan. Iwọnyi jẹ awọn dokita (bii awọn iṣẹ iṣoogun miiran bi awọn ile-ikawe ati awọn ile-iwosan) ti o ni adehun pẹlu eto iṣeduro rẹ. Iwọ le lọ si awọn olupese ni ita ti nẹtiwọọki rẹ fun awọn iṣẹ iṣoogun, ṣugbọn ero HMO deede kii yoo bo awọn idiyele ayafi ti o ba wa fun itọju pajawiri.

O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ti o ba ni pajawiri iṣoogun, o yẹ ki o lọ si ile-iwosan ti o sunmọ julọ-laibikita boya tabi ṣe adehun HMO rẹ pẹlu rẹ. Gẹgẹ bi ilera.gov , gbogbo awọn ero yẹ ki o ran ọ lọwọ lati sanwo fun itọju pajawiri, laibikita boya o lọ si dokita kan tabi ile-iwosan laarin nẹtiwọọki ti HMO ti awọn olupese tabi rara.

Awọn HMO ṣiṣẹ bi awọn eto iṣeduro ilera ibile ni pe iwọ:

• san oṣooṣu Ere (ọya loorekoore lati ni iṣeduro ilera), ati
• ni lati sanwo awọn ọlọpa (ṣeto awọn owo ti o gba owo fun awọn iṣẹ bii ibewo dokita kan tabi X-ray), awọn iyọkuro (iye ti o nilo lati sanwo lododun ṣaaju iṣeduro ilera rẹ bẹrẹ awọn idiyele ibora), ati owo idaniloju (ipin ogorun iye owo itọju gbogbo o sanwo lẹhin ti o ti pade iyọkuro rẹ).

Gẹgẹ bi healthinsurance.org, Awọn HMO ti di olokiki ju ọpọlọpọ awọn eto ilera miiran lọ ni Ilu Amẹrika lati igba ti Ijọba Itọju Ifarada Ifarada (ACA) ti ijọba apapo ti mu ni 2014. Awọn Ọfiisi California ti Alagbawi Alaisan ṣe akiyesi pe o fẹrẹ to 50% ti awọn olugbe California ni o ni aabo nipasẹ HMOs.

Bawo ni awọn HMO ṣe n ṣiṣẹ?

Nigbati o ba yan HMO fun eto iṣeduro ilera rẹ, o gbọdọ yan alagbawo abojuto akọkọ (PCP) laarin nẹtiwọọki ti ero naa lẹhinna ipoidojuko gbogbo itọju ilera rẹ. (Ti dokita ti o nlo ko ba si nẹtiwọọki HMO, o le ni lati yan tuntun kan.) Dokita yii yoo ṣe abojuto awọn aini ilera ilera rẹ, bii ayẹwo rẹ lododun, awọn ajẹsara ajesara, ati diẹ ninu iṣoogun ti iṣe deede. itọju.

Ti o ba ni Eto ilera, o le yan lati gba eto iṣeduro HMO-ara nipasẹ eto Anfani Iṣeduro (eyiti a tun mọ ni Eto ilera C) - bi o ṣe lodi si Eto ilera Atilẹba, eyiti ko lo nẹtiwọọki ti awọn dokita.

Ti o ba nilo lati rii ọlọgbọn kan fun iṣoro iṣoogun kan-fun apẹẹrẹ, iwọ jẹ ẹlẹsẹ kan ti o ya ACL kan-iwọ yoo ni lati ni itọkasi lati ọdọ PCP rẹ fun olupese nẹtiwọọki kan. Ti o ba lọ laisi itọkasi, tabi pinnu lati rii ẹnikan kuro ninu nẹtiwọọki nigba ti kii ṣe pajawiri, o le jẹ iduro fun gbogbo iye owo itọju ti dokita fun ọ. Ni afikun, awọn obinrin le lọ nigbagbogbo si olutọju-inu onimọ-ọrọ / gynecologist fun prenatal ati abojuto abo daradara laisi ifitonileti ati pe awọn iṣẹ naa ni bo. Ṣugbọn sibẹ, nitorina o ko ni di fun itọju ti o ro pe o ni aabo nipasẹ eto iṣeduro ilera rẹ, o ṣe pataki pe ki o ka awọn alaye eto HMO rẹ ki o yeye gangan kini awọn iṣẹ ti iwọ yoo jẹ oniduro fun yẹ ki o jade kuro ni nẹtiwọọki.

Kini idi ti ẹnikan yoo yan HMO?

HMO jẹ ọna ihamọ ti o ni idiwọn diẹ sii ti iṣeduro ilera bi o ṣe idiwọn eyiti awọn dokita ti yoo san nipasẹ iṣeduro. Ti o ba jade lati jade kuro ni nẹtiwọọki, o le di isanwo san gbogbo idiyele ti itọju naa. Ṣugbọn, ni afikun ẹgbẹ, nitori pe o ni opin diẹ sii, o ni gbogbogbo sanwo kere si ni awọn ere aṣeduro ilera fun HMOs dipo awọn eto ilera miiran. Iyẹn le jẹ igbadun fun ọdọ kan ti o ni ibatan, eniyan ti o ni ilera ti o gba wọle si itọju ilera nikan fun itọju idaabobo, gẹgẹ bi ayẹwo ọdun kan. Ni afikun si awọn idiyele agbegbe ilera kekere, Kaiser Yẹ ṣe akiyesi pe diẹ ninu awọn anfani ti awọn HMO ni:

• Iye owo kekere fun awọn oogun oogun, ati
• Nini dokita kan ti o mọ awọn aini iṣoogun rẹ ati ipoidojuko gbogbo itọju rẹ.

Nigbati iye owo jẹ ifosiwewe diẹ sii lori irọrun, HMO le jẹ aṣayan iṣeduro ilera to tọ fun ọ.

Kini iyatọ laarin HMO ati PPO?

PPO jẹ adape miiran-ọkan yii duro fun agbari olupese ti o fẹ. Awọn ero PPO yatọ si awọn HMO ni pe wọn gba ọ laaye lati jade kuro ni nẹtiwọọki fun itọju laisi ifitonileti ati laisi nini san iye owo ni kikun nigbati o ba ṣe bẹ. Iwọ ko paapaa nilo lati yan dokita abojuto akọkọ. Lakoko ti o yoo fi owo pamọ pẹlu awọn olupese nẹtiwọọki, PPO kan yoo san owo ni gbogbogbo fun o kere diẹ ninu itọju ti ita-ayelujara ti o gba. Fun apẹẹrẹ, PPO rẹ le sanwo 80% ti owo-iworo iṣoogun rẹ nigbati o ba ṣabẹwo si olupese nẹtiwọọki kan (ati pe iwọ yoo san 20%). Ṣugbọn nigbati o ba jade kuro ni nẹtiwọọki, o le mu 60% nikan ti idiyele naa-fi ọ silẹ lati ṣe orita lori idiyele fun 40%. PPO jẹ aṣayan ti o wuyi fun awọn eniyan ti o fẹran ẹgbẹ wọn ti awọn dokita ati pe wọn ko lokan lati san afikun fun ominira ti ni anfani lati wọle si wọn nigbati o nilo. Ti o ba ni Eto ilera, Awọn PPO tun wa labẹ eto Anfani Eto ilera.

Fun alaye diẹ sii, ka nkan wa lori HMO la PPO .