Kini Ibilẹ, Aṣa & Idi (UCR)?

Ti Ṣalaye Ilera Ile-iṣẹ

Ti o ba ti ya ọ lẹnu nipasẹ iwe iwosan kan, iwọ ko nikan. Nigbakuran iyalẹnu naa ṣẹlẹ nitori ile-iṣẹ aṣeduro rẹ ko bo diẹ ninu tabi gbogbo ohun ti dokita rẹ gba agbara fun ilana iṣoogun nitori ko ba pade UCR wọn, tabi deede, aṣa, ati oṣuwọn ti o mọye.

Awọn ile-iṣẹ iṣeduro lo ọna UCR lati pinnu iye ti wọn yoo san fun iṣẹ iṣoogun ti ita-nẹtiwọọki da lori kini ọpọlọpọ ninu awọn dokita miiran ni idiyele agbegbe agbegbe kan. Ti dokita rẹ ba san owo loke iye oṣuwọn UCR ti ile-iṣẹ iṣeduro, wọn le ma gba lati bo gbogbo rẹ, n gba ọ ni owo UCR kan lati san iyoku.

Ti o ba lo olupese nẹtiwọọki kan, ati pe o ni kan iṣakoso itọju iṣakoso bii HMO, PPO, tabi POS, iwọ ko ni lati ni aniyan nipa awọn idiyele UCR. Iyẹn ni nitori awọn olupese wọnyẹn ti ṣunadura tẹlẹ pẹlu ile-iṣẹ aṣeduro rẹ ati gba lati gba oṣuwọn UCR bi isanwo wọn ni kikun. Nigba miiran, botilẹjẹpe, o le nilo lati lo olupese nẹtiwọọki kan, tabi o le ni eto inemnity (eyiti o jẹ toje). Ti o ni idi ti o dara lati mọ bi awọn owo UCR ṣe n ṣiṣẹ ati bi o ṣe le yago fun wọn ti o ba le.

Kini UCR duro fun?

UCR duro fun igbagbogbo, aṣa, ati oye, ati pe o ṣalaye bi awọn ile-iṣẹ aṣeduro ṣe pinnu boya ohun ti olupese iṣẹ iṣoogun kan gba fun ilana kan dogba tabi kere si iye ti o pọ julọ ti wọn ro pe o yẹ ki o gba agbara.

Eyi ni bi awọn ile-iṣẹ aṣeduro ṣe ṣalaye aṣa, aṣa, ati awọn ilana to bojumu:

Loorekoore: A ka idiyele si igbagbogbo ti o ba baamu ohun ti olupese iṣoogun kọọkan ti gba awọn alaisan ni deede fun igba atijọ fun awọn ilana kanna tabi awọn iṣẹ.

Aṣa: Idiyele jẹ aṣa ti o ba wa laarin ibiti awọn owo ti ọpọlọpọ awọn olupese iṣoogun miiran ti o wa ni idiyele agbegbe agbegbe fun kanna tabi iru awọn ilana tabi awọn iṣẹ.

Oloye: A ka idiyele si idiyele ti o ba pade deede ati awọn ilana aṣa tabi ti o jẹ ayidayida pataki. Iyẹn le pẹlu ilana ti o ṣọwọn tabi nira pupọ.

Kini Itumo Ibilẹ, Aṣa, ati Onilagbọngbọn?

Bii awọn ile-iṣẹ aṣeduro ṣe wa pẹlu awọn idiyele UCR wọn le jẹ ohun ijinlẹ diẹ, ṣugbọn pupọ ṣeto awọn idiyele UCR wọn ni 80 ogorun . Iyẹn tumọ si pe 80% ti awọn olupese iṣoogun ni agbegbe ti a fun ni idiyele deede tabi kere si oṣuwọn UCR ti ile-iṣẹ iṣeduro.

Eyi ni bi o ṣe n ṣiṣẹ nigbati o ba de iye ti wọn bo. Jẹ ki a sọ pe o ya meniscus rẹ nigba jogging ati pe o ni iṣẹ abẹ lati tunṣe. O lo oniṣẹ abẹ nẹtiwọọki kan ti o san owo $ 6,000 fun ilana naa. Ṣugbọn idiyele UCR ti ile-iṣẹ iṣeduro rẹ fun ilana yẹn jẹ $ 5,000. Ti o ba jẹ pe ile-iṣẹ aṣeduro rẹ sanwo 80% ti awọn inawo iṣoogun rẹ ṣaaju ki o to pade rẹ iyokuro , wọn yoo bo 80% ti owo-owo rẹ to $ 5,000. Wọn kii yoo bo $ 1,000 loke oṣuwọn UCR wọn, eyiti o tumọ si pe o le nilo lati san owo ọya UCR $ 1,000, ni afikun si idaniloju owo 20% rẹ ti oṣuwọn $ 5,000 UCR.

Ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn ile-iṣẹ iṣeduro ko ka owo ti o san loke oṣuwọn UCR si iyọkuro rẹ tabi o pọju apo-apo . Eyi tumọ si, ti o ba lo awọn dokita ti ita-nẹtiwọọki nigbagbogbo, o le ṣe afẹfẹ san owo nla ni awọn owo iṣoogun.

Irohin ti o dara ni pe ọpọlọpọ awọn eto iṣeduro, gẹgẹbi HMOs tabi PPOs, wa pẹlu nẹtiwọọki nla ti awọn olupese, pẹlu awọn dokita, awọn ile-iwosan, awọn kaarun, ati awọn oniwosan. Ti o ba duro ninu nẹtiwọọki yẹn, iwọ kii yoo san owo UCR kan.

Eto ilera ni ẹya tirẹ ti awọn oṣuwọn UCR ti a mọ ni Awọn idiyele iyọọda ilera . Olupese eyikeyi ti o gba lati kopa ninu Eto ilera tun gba lati gba oṣuwọn idiyele iyọọda Eto ilera bi sisan wọn ni kikun lati ọdọ alabojuto naa. Ṣugbọn diẹ ninu awọn dokita ti o jẹ awọn olupese ti kii ṣe ikopa le yipada ki wọn san owo fun ọ fun iyatọ naa. Lati ṣe iranlọwọ lati dẹkun iyẹn lati ṣẹlẹ, beere lọwọ awọn dokita ti wọn ba gba iṣẹ Iṣoogun, eyiti o tumọ si pe wọn kii yoo beere lọwọ rẹ lati san dọgbadọgba ti owo kan. Iwọ yoo, sibẹsibẹ, tun ni lati san iyọkuro rẹ ati owo idaniloju .

Diẹ ninu Medigap, tabi awọn eto afikun Eto ilera, le tun ṣe iranlọwọ lati sanwo fun awọn idiyele awọn oṣoogun ti o pọ julọ.

Kini a ṣe akiyesi ọya UCR?

Ko si awọn ilana pupọ pupọ ti o pinnu bi awọn ile-iṣẹ iṣeduro ṣe pinnu deede wọn, aṣa, ati awọn oṣuwọn ti o mọye. Ọpọlọpọ lo data ti ara wọn lati pinnu kini awọn dokita agbegbe ti ngba agbara fun awọn ilana. Ni ofin, botilẹjẹpe, awọn ile-iṣẹ iṣeduro gbọdọ sọ fun ọ bi wọn ṣe wa pẹlu oṣuwọn ti o ba beere.

Diẹ ninu awọn ofin ipilẹ wa, botilẹjẹpe, pe awọn ile-iṣẹ aṣeduro tẹle lati pinnu boya idiyele kan jẹ deede, aṣa, ati oye. Idiyele naa wa ni ibamu pẹlu ohun ti olupese iṣoogun ti gba agbara ni igba atijọ (deede), o baamu ibiti awọn dokita agbegbe miiran ngba (aṣa), ati pe boya o pade deede ati awọn ilana aṣa tabi o jẹ ayidayida pataki kan (ti o mọgbọnwa) . Ti ile-iṣẹ aṣeduro ba ro pe idiyele ti olupese iṣẹ iṣoogun rẹ ko ni ibamu pẹlu awọn ilana yẹn, wọn yoo gba nikan lati san oṣuwọn UCR, ati pe o le ni lati sanwo iyokù, eyiti o jẹ ọya UCR.

Ṣe o le yago fun san awọn owo UCR?

Ọna ti o dara julọ lati yago fun sanwo awọn owo UCR ni lati lo awọn olupese nẹtiwọọki. Nigba miiran, botilẹjẹpe, iyẹn ko ṣee ye. Ti o ba mọ tẹlẹ pe iwọ yoo lo ohun olupese nẹtiwọọki , beere lọwọ dokita iye ti wọn yoo gba owo fun ilana tabi iṣẹ naa. Lẹhinna beere ile-iṣẹ aṣeduro rẹ kini idiyele UCR wọn jẹ fun ilana yẹn. O le ni anfani lati gba dokita rẹ lati gba lati gba idiyele UCR ti iṣeduro bi isanwo ni kikun.

O tun le ni anfani lati gba ile-iṣẹ iṣeduro rẹ lati sanwo diẹ sii ju oṣuwọn UCR ti dokita ba kọ lẹta kan ti o n ṣalaye idi ti wọn fi ni lati gba diẹ sii fun ilana kan. O tun ṣee ṣe pe ile-iṣẹ aṣeduro rẹ le gba lati ṣatunṣe iwe-ifiweranṣẹ rẹ ti o ba le fihan pe awọn dokita miiran lọpọlọpọ ni agbegbe gba iye ti o jọra si ohun ti dokita rẹ san.

Ṣe awọn owo UCR lo si awọn oogun oogun?

Ni akoko, nigbati o ba de awọn oogun oogun, kii ṣe wọpọ lati ni lati ṣàníyàn nipa awọn idiyele UCR. Iyẹn ni nitori idiyele UCR fun awọn oogun oogun ni iye ti ẹnikan laisi iṣeduro yoo san fun oogun kan. Eyi tun tọka si bi owo owo.

Irohin ti o dara ni pe SingleCare le ṣe iranlọwọ fun ọ lati fipamọ lori awọn iwe ilana rẹ-laibikita ipo iṣeduro rẹ. A gbagbọ pe gbogbo eniyan yẹ ki o ni anfani lati ni awọn oogun wọn. Bẹrẹ wiwa fun awọn oogun rẹ lori singlecare.com . O le fipamọ to 80%.